先日、見学研修にこられた、一般病院勤務の看護師の方より感想をいただきました。ありがとうございます。
見学・研修後の感想
この度は、お忙しい診療の中での外来診療同席や訪問診療同行させて頂きありがとうございました。浅野先生、看護師の方々、相談員の方、事務の方、細かく配慮して頂き感謝致します。
私は、看護師で一般病院に勤務して在宅支援するときに、疑問をもちながらいた時に、先日、岡山で開催された日本在宅医学会・地域フォーラムに参加しました。その時、浅野先生のプレゼンテーションに感銘を受けて、自分の疑問点への回答を見学することによって少しでも得ることができたらと思い申し込みました。
１つの疑問点は、一般病院から在宅へ依頼する前に、一般病院での薬剤や輸液などの調整を十分行う必要があり、具体的にケアの１つ、1つも含めて退院前カンファレンス前に、在宅（自宅や施設）に向けたケアに変更することの必要性でした。その点の実際を、見学出来たことは、訪問診療同行の2件でした。1件目は病院から有料老人ホームに退院された症例でした。ベッド上で全介助、意思の疎通が何とか出来る方でした。問題点は、経鼻からの栄養注入が日に４回と病院の指示のまま振り分けられ、老人ホームの職員によるやりにくさ（看護師の勤務時間帯など）が明確になっていました。また、栄養状態などの低下により褥瘡があり、嚥下機能状態の低下もあることで、老人ホームの職員にとっては、誤嚥への恐れやおむつの使用方法への改善点が出ていました。そこでは、訪問看護師とディスカッションもありましたが、今後の課題として検討ともなりました。このような点が、病院では主治医や病棟看護師、ＮＳＴチーム、リハビリ、摂食・嚥下のチーム、口腔ケアラウンド、褥瘡ラウンドなど多くの人材があります。しかし、病院での状態や環境と退院先での環境は、全く違うことを目の辺りにしたと思います。経鼻胃管自己抜去のリスクや自然抜去時の誤嚥リスクなどの対策はとても困難であるように思いました。利用者さんの食べたい意思は確認できても、利用者さんのペースでの食事介助の難しさがあり、どのように施設の方をサポートすることが良いのか、細かく、具体的に提示されていました。このように、抽象的ではなく、施設に帰る方には、具体的な提案することで、行動レベルに出来ることを学ぶことが出来ました。
２件目は、リハビリ病院からご自宅への退院された方でした。この方は、退院前カンファレンスが十分具体的に出来ていたと先生から提示もあり、課題としての緊急入院先について相談することが、大勢の家族の中でのキーパーソンである息子さんが決定されたことでした。ご家族が多く集まり、浅野先生も話されていましたが、今後ご家族へのサポートが必要な方でした。それぞれの意見を持っておられ、レスパイト入院などを利用しながらの自宅での過ごすことを継続することで、本人の意思が沿うことができると実感しました。この点も、病院では、ご自宅だけ希望される方は、ご自宅への支援は出来ても、レスパイトの使い方や提案など家族の視点での支援が足りていないと思いました。この点を今後の視野にしていきます。
もう１点は、病院で本人や家族と面談など相談を聴くことがあります。日本在宅医学会・地域フォーラムでの話では、「社会実験」と提示され地域の相談窓口としての役割である、クリニックの話でした。その実際を知ることが出来たのが、朝の外来診療の場面でした。多くの方が、もの忘れ外来受診ですが、その方々の傍には寄り添っておられるご家族がおられました。受付の場面、看護師場面は見ることが出来ませんでしたが、それぞれのサポートや挨拶など声かけられての診察だったと思います。木のぬくもりを感じる受付けや待合室での時間を過ごし、先生が名前を呼ぶ声と正面からの挨拶から診察が始まっていました。その都度、研修生である私を紹介して下さり、ご迷惑おかけ致しました。本人の診察は勿論ですが、ご家族の話を十分聴く姿勢を持たれ、家族の疑問点には、具体的に方法も提示されていました。認知症の方の長期の時間を支えているご家族の話は、先生は「ガス抜き」と言われていましたが、定期受診には、家族の相談に応えるだけではなく支援していると思いました。この相談については、看護師に出来る点も多くあるのではないかと思いました。病院での相談業務時には、聴くだけではなく、時には具体的に提示することも必要な時があります。これが、地域でも同じようにできると思いました。自分自身が、今後色々と学び、地域に貢献できるようになりたいと思った場面でした。
課題の２つを見学・研修が出来、今後の自分自身の役割としても明確になったと考えました。長年一般病院での勤務で、今までも実習などは病院ばかりで、幼い頃に通った近所のかかりつけの医院を思い出しました。木のぬくもりや風の流れなど良い時間でした。
とても、細かな配慮をしていただいた、あさのクリニックの職員の皆様ありがとうございました。
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