クリニックブログ

第3回　ものわすれコラム　「ものわすれに以外の症状　行動心理症状（周辺症状）について」

みなさんこんにちは！院長の浅野です。

今回は「ものわすれ」以外の症状について少し触れてみたいと思います。

認知症の症状には、「ものわすれ」を代表とする中核症状と「不安」「妄想」「幻覚」「怒りっぽい」「抵抗する」などに代表される行動心理症状（周辺症状）があります。

今回は行動心理症状がどのように成り立っているかについて少し触れてみたいと思います。

まず、代表的な「もの盗られ妄想」について。

短いサイクルの記憶をとどめておくことが苦手になっている方が、不安の症状のため、大切なものをどこかに片付けたとします。その、片付けた事実をすっかり忘れてしまった場合、ものがなくなるという、本人にとってはリアルな現実が目の前に起きます。そして、自分以外の「誰かが盗った」という気持ちになります。また、なかったものが幸いにして出てきたとしても、片付けた記憶が全く無いので「自分以外の誰かが隠した」という訂正不能の確信となってしまいます。

これらは、説得してもすればするほど怪しまれることが多く、また攻撃対象は身近でお世話をしてくださっているお嫁さんや親族になることが多いのが悩みです。対処方法は状況により個別性が高いため、ご相談ください。

次に、「怒りっぽい」症状も困りごとの代表です。

これは、元キャラに不安の症状が重なっている場合などに、ご本人にとっては「怒って当然」ということを、我々周囲の者が知らず知らずに起こしてしまっていることが多いです。

例えば、プライドの高い方へ、失敗を繰り返し指摘したり（当然周囲は良かれと思っているのでよりややこしいです）、改善を求めたり（本人に自覚はないので言いがかりに聞こえます）することはその代表的な例でしょう。

認知症の症状の詳細については厚生労働省のホームページも参考にしてみてください

http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/dementia/a02.html

これらはほんの一例ですが、行動心理症状については認知症の人をご支援する上で知っておくととても役に立つ「コツ」をお伝え出来ているかどうかが本当に大事だなと痛感しています。ぜひご相談いただき、受け入れていかなければならない部分、また周囲の環境や関わり方、お薬で改善が期待できる部分をしっかりと理解してより良い療養生活をお手伝いできればと思っております。

当院では、認知症でお困りの患者様、そしてお支えしているご家族の皆様をスタッフ一丸となってご支援できればと考えております。パンフレット等も充実しております。お気軽にお問い合わせください。

また、認知症診療に興味のある看護師、その他医療職の方も是非とも見学や研修の制度をご活用ください。

https://asanoclinic.com/recruit.html

2016/08/08

見学研修の感想をいただきました⑧

7月25日に当院に見学研修に来られた、そーる訪問看護ステーション（平成28年9月1日開設予定）の片岡さんより
感想をいただきました。

～７月２５日(火)研修へ参加～

前略　先日は、あさのクリニック研修において、ご多忙中にもかかわらず懇切丁寧な御指導をいただき、誠にありがとうございました。

研修先である、あさのクリニックの構造にまず感動しました！！！

玄関先や、事務所の窓から見えるお庭、これが職場だなんて！癒される、羨ましい！と１人思ってニヤニヤしてしまいました。(笑)

スタッフのみなさんと一緒に更衣させて貰ったのですが、アットホームな雰囲気に包まれて、緊張していた気持ちがほっといたしました。スタッフの皆さんが笑顔の対応で、気持ち良かったです。チームワークの良さが一瞬で伝わった更衣時間でした！

☆事務員さんについて

診察スタッフと、訪問診療スタッフの役割分担がきっちり分かれており、御一人御一人がてきぱきと仕事に取組まれている姿を拝見させて頂きとても刺激になりました。お昼休みには『今日は忙しかったけど、とてもやった感があったわ～！』等パワーある言葉が聞けて、こちらまで元気を貰えました。

☆看護師さんについて

診療の補助をきっちりこなされており、移動中の運転もとても丁寧で快適でした。

午後は特に時間の都合もあり、訪問件数が多かったので大変だったかと思われます。

訪問中もう少し患者様やご家族様へ、積極的に係られても良いのでは？と感じました。

看護スタッフの２名の方とは、私自身が長年お世話になっていた先輩方ということで、もっとお話できればよかったなぁと反省しました。

☆訪問診療について

私は一日訪問診療中心の研修で、午前は藤原先生、午後は浅野先生との同行でした。
先生方の対応は、行く先に関係なく(ご自宅・施設)常に物腰が低く、患者様の考えを傾聴されていました。

笑顔で対応されている姿に、患者様も自然と笑顔がこぼれ会話が弾み、良いコミュニケーションがとれているなぁと感じました。

午後からの新規利用者様の訪問では、先生方２名と同行し担当者会議に参加。

新規利用者様とご家族の考えに触れることもできました。難病を抱えられ、治療に対する想いと、外出が困難になってきた現状等相談されじっくりと介入されている場面が印象に残っています。

現場で他の訪問看護ステーションのスタッフさんや、ケアマネさんとも交流があり貴重な時間を過ごせました。

また患者様の情報について、電子カルテの導入、現場での端末使用、全体での情報共有を工夫されており、私もぜひ取り入れたいと思うツールで溢れておりました。

おかげ様で、今季に訪問看護ステーション立ち上げに対する意識が一層に高まり、理解を深めることができました。

このような有意義な時間を提供して頂きましたことに、心より感謝申し上げます。
今後は、研修での貴重な体験を大いに活かし、精励して参る所存でございますので、今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。
末筆ながら、あさのクリニック様の益々のご発展を心よりお祈り申し上げます。
敬具

平成２８年８月１日

2016/08/03

見学研修の感想をいただきました⑦

あさのクリニック　相談員です。

6月20日に見学研修にこられた、川崎医科大学附属病院高度救命救急センター　看護師の櫻井さんより感想をいただきました。

お忙しい中、研修をさせて頂きありがとうございました。
今回の研修では、認知症の患者さんの施設と老年症候群の患者さんのご自宅へ訪問させて頂きました。
今回、研修を週明けにさせて頂いたこともあり、朝礼で週末の患者さんからのお問い合わせ状況とその対応方法、また、急変患者さんの状態などをスタッフ全員で情報を交換し共有していました。
その情報から、患者さんの優先順位を考え訪問先を検討されていました。さらに、朝、訪問前に患者さんのご自宅にお電話をし患者さんの状況にさらなる変化はないか把握していました。その電話は、ご家族にとって不安の軽減に繋がるとともに、訪問する医療者にとっても前もって必要な検査の準備ができ、スムーズな医療が提供できるものであると感じました。

施設入所中の認知症患者さんの診察時、以前、大声で叫んだりバイタルの測定を拒否する行為がみられました。今回の訪問時は、医師と、看護師がご本人に寄り添い、患者さんのお話に共感しながら診察を行うことで、患者さんは拒否することなく、笑顔がみられていました。
また、老年症候群の患者さんの訪問をとおし、老いと向き合う患者さんのQOL向上のために、医療者として患者さんの背景に何があるのかを考えながら接することが大切だと感じました。
ターミナル患者さん以外にも老年症候群といった幅広い原因を考えながら、個人に合ったケアを考えていき、その人らしく過ごせれる大切さや、ご家族の介護負担を軽減するためにも最大限に介護資源を使用する必要性を学びました。
今回で3回目の研修でしたが、研修させていただくたびに新たな学びができ、私にとって貴重な時間になりました。
ありがとうございました。

2016/08/01

見学研修の感想をいただきました⑥

あさのクリニック　相談員です。

先日、先日、見学研修に来院された、
そーる訪問看護ステーション（平成28年9月1日開設予定）の看護師の北川純子さんより感想をいただきました。
あさのクリニック研修参加
一日訪問診療へ同行させて頂きました。
どのように訪問診療が行われ、どのように訪問看護ステーションと連携されているのかを知ることができました。
また訪問診療での医師の診察の仕方や看護師の診療補助の仕方も知りました。
ある往診患者様のケースでは、母親（患者）が自宅に居たいという思いを息子さんたちが受け入れ、自宅で急遽カンファレンスが行われました。
連日の訪問看護が必要となり、訪問看護ステーションに医師が直接依頼する場面もみることができました。
浅野先生と藤原先生の笑顔がとても素敵で、この笑顔も在宅医療を待ち受ける患者様や家族の必要な治療になっていると思いました。

9月から訪問看護ステーションで働きます。
浅野先生、藤原先生と連携して、長く住み慣れた自宅で医療や看護が受けれるよう手助けしていきたいと思います。

お昼にスタッフの皆さんとご一緒したハンバーグも美味しかったです。

先生、看護師のみなさん、相談員さん、事務のみなさん、お忙しい中ありがとうございました。

北川純子